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Aufnahmeantrag Fördermitglied

Hiermit beantrage ich die Aufnahme in den Selbsthilfe Ichthyose e.V. (Alternativ: Formular zum Ausdrucken [PDF])



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Mit Angabe der Bankverbindung erkläre ich mich einverstanden, dass der folgende Förderbeitrag jährlich von meinem / unserem Konto abgebucht wird. Personen ausserhalb von Deutschland überweisen den Betrag bitte direkt auf unsere Konto: IBAN DE 48 860 555 92 1100111847

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Formular zum Ausdrucken [PDF]